ระบบสุขภาพที่ตอบสนองความต้องการในศตวรรษที่ 21 ในอินเดีย: Ayushman Bharat, การดูแลเบื้องต้น และการปิดการแบ่งแยกการดูแลสุขภาพในชนบท

1. เงาแห่งโรคระบาด: โรคระบาดเป็นตัวเร่งให้เกิดการปฏิรูปสถาบัน

จากโรคระบาดในยุคกลางไปจนถึงโควิด-19: เหตุใดสาธารณสุขจึงนิยามความอยู่รอดของอารยธรรม

ศตวรรษที่ 14 พบเห็นอาการชักทางชีวภาพที่ร้ายแรงที่สุดครั้งหนึ่งในประวัติศาสตร์ของมนุษย์ที่บันทึกไว้ นั่นคือ กาฬโรคกาฬโรค ซึ่งคร่าชีวิตประชากรชาวยูเรเซียไปเกือบหนึ่งในสาม ห้าศตวรรษต่อมา ไข้หวัดใหญ่สเปนในปี 1918 แพร่กระจายไปทั่วโลกอย่างรวดเร็วจนน่าตกใจ คร่าชีวิตผู้คนไปมากกว่าห้าสิบล้านคน และเผยให้เห็นความเปราะบางของโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขหลังสงคราม หนึ่งศตวรรษต่อมา การมาถึงของหายนะของการระบาดใหญ่ของโควิด-19 ก่อให้เกิดเครื่องเตือนใจว่า ไม่ว่าความมั่งคั่งทางเศรษฐกิจ การเร่งทางเทคโนโลยี หรือการป้องปรามทางนิวเคลียร์จะเป็นอย่างไร ความอยู่รอดของอารยธรรมใดๆ ก็ตามขึ้นอยู่กับความสามารถในการฟื้นตัวของรากฐานด้านการดูแลสุขภาพ

ในอินเดีย การระบาดระลอกที่ 2 ในช่วงต้นปี 2021 ส่งผลให้มีการลงทุนโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขต่ำเกินไปมานานหลายทศวรรษ โดยมีความชัดเจนที่น่าอกหัก ในขณะที่ครอบครัวต่างๆ ตะเกียกตะกายไปทั่วเมืองและพื้นที่ห่างไกลในชนบทเพื่อค้นหาเตียงในโรงพยาบาล ถังออกซิเจนเสริม และยาต้านไวรัสที่จำเป็น วิกฤติดังกล่าวได้ส่องสว่างความจริงที่ไม่อาจปฏิเสธได้อีกต่อไป: การดูแลสุขภาพไม่สามารถถือเป็นสินค้าโภคภัณฑ์ในตลาดเอกชนที่เข้าถึงได้เฉพาะผู้ที่มีเงินทุนสำรองจำนวนมากเท่านั้น เป็นสัญญาทางสังคมขั้นพื้นฐานระหว่างรัฐกับพลเมืองของตน

ในอดีต ทุกการขยายอายุขัยของมนุษย์ไม่ได้เกิดจากขั้นตอนการผ่าตัดที่ก้าวล้ำ แต่โดยการสุขาภิบาลด้านสาธารณสุขในวงกว้าง เครือข่ายน้ำสะอาด ตารางการฉีดวัคซีนสากล และการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาเบื้องต้น เมื่อโรคติดเชื้อมีผลกระทบต่อความหนาแน่นของประชากรที่สูงและการหยุดชะงักของระบบนิเวศ ต้นทุนทางเศรษฐกิจของการอยู่เฉยจะลดการลงทุนที่จำเป็นในการสร้างคลินิกสาธารณะที่มีความยืดหยุ่น ประเทศที่ปรารถนาที่จะเป็นมหาอำนาจทางเศรษฐกิจมูลค่าห้าล้านล้านดอลลาร์ไม่สามารถจ่ายให้กับแรงงานที่เปราะบางจากการเจ็บป่วยที่ป้องกันได้และหนี้การรักษาพยาบาลที่เป็นหายนะ

แต่การคำนวณนี้ยังจุดประกายให้เกิดการตระหนักรู้ในระดับชาติอย่างที่ไม่เคยมีมาก่อน ระบบการดูแลสุขภาพในอินเดียท้าทายและถกเถียงเรื่องการปฏิรูปได้ย้ายจากทางเดินอันเงียบสงบของนักเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขเชิงวิชาการไปสู่ศูนย์กลางการปกครองระดับชาติโดยตรง พลเมืองที่หลากหลาย 4 พันล้านคนใน 28 รัฐและ 8 ดินแดนสหภาพไม่ได้เป็นเพียงปริศนาด้านลอจิสติกส์เท่านั้น เป็นบททดสอบทางศีลธรรมและพัฒนาการขั้นสุดท้ายของการผงาดขึ้นของอินเดียยุคใหม่ (สำหรับการศึกษาเชิงลึกในประเด็นที่เกี่ยวข้อง ขอเชิญอ่านบทความเรื่อง อาการซึมเศร้าหลังคลอดมีจริง: ตัวกระตุ้นทางชีวภาพและความเห็นอกเห็นใจทางคลินิก)

ข้อคิด: เหตุใดสังคมประชาธิปไตยจึงรอคอยให้เกิดความหายนะจากโรคระบาดร้ายแรงอย่างต่อเนื่อง ก่อนที่จะให้ความสำคัญกับการสาธารณสุขเป็นเสาหลักสำคัญของความมั่นคงของชาติ

2. อัจฉริยะโบราณ รอยเลื่อนสมัยใหม่: Charaka, Sushruta และการละเลยโครงสร้าง

การปรับมรดกทางการแพทย์รุ่นบุกเบิกของอินเดียให้สอดคล้องกับความแตกต่างด้านการดูแลขั้นพื้นฐานอย่างรุนแรง

ความขัดแย้งของการดูแลสุขภาพของอินเดียอยู่ที่ความแตกต่างอย่างมากระหว่างมรดกทางปัญญาที่มีมาแต่โบราณกับความแตกแยกทางสถาบันสมัยใหม่ นานก่อนที่การแพทย์แผนตะวันตกจะถือกำเนิดขึ้น อินเดียโบราณก็เป็นศูนย์กลางของวิทยาศาสตร์ชีวการแพทย์ระดับโลก Charaka แพทย์ผู้โด่งดังได้จัดทำระบบอายุรศาสตร์ เภสัชวิทยา และความสมดุลทางจิตใน Charaka Samhita โดยเน้นการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและท่าทางการนอนข้างเตียงอย่างมีจริยธรรม ในขณะเดียวกัน ศัลยแพทย์ในตำนาน Sushruta ได้ประพันธ์ Sushruta Samhita ในเมือง Kashi (พาราณสี) โดยให้รายละเอียดเกี่ยวกับเครื่องมือผ่าตัดกว่าร้อยยี่สิบชิ้นและขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่บุกเบิก รวมถึงการผ่าตัดเสริมจมูก (การสร้างจมูกใหม่) ครั้งแรกของโลก การผ่าตัดต้อกระจก และการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัดคลอด

ตลอดหลายศตวรรษของการแสวงหาผลประโยชน์จากอาณานิคมและข้อจำกัดทางการเงินหลังได้รับเอกราช ประเพณีอันโด่งดังนี้ทำให้เกิดการละเลยเชิงโครงสร้างอย่างรุนแรง 3 เปอร์เซ็นต์ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP) ซึ่งเป็นหนึ่งในการลงทุนสาธารณะที่ต่ำที่สุดของเศรษฐกิจหลักๆ ทั่วโลก ในขณะที่เครือข่ายการดูแลสุขภาพระดับอุดมศึกษาเอกชนที่มีวิสัยทัศน์ได้ถือกำเนิดขึ้นในมหานครต่างๆ ในเมือง เช่น เดลี มุมไบ เบงกาลูรู และเจนไน ซึ่งดึงดูดนักท่องเที่ยวทางการแพทย์จากนานาชาติด้วยห้องผ่าตัดแบบหุ่นยนต์และห้องในโรงพยาบาลระดับห้าดาว แต่พื้นที่ห่างไกลในชนบทยังคงไม่ได้รับการดูแลอย่างสิ้นหวัง

ผลที่ตามมาของระบบสองชั้นนี้ทำให้เกิดความหายนะจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในอินเดีย ในอดีต ค่าใช้จ่ายที่ต้องรับผิดชอบเองคิดเป็นมากกว่าร้อยละหกสิบของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพทั้งหมดในอินเดีย การวินิจฉัยทางการแพทย์ที่เป็นหายนะเพียงครั้งเดียว เช่น เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจเฉียบพลัน มะเร็งเนื้อร้าย หรือการบาดเจ็บจำนวนมากที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น มักบังคับให้ชาวอินเดียกว่าห้าสิบห้าล้านคนต้องตกอยู่ในความยากจนขั้นรุนแรงทุกปี โดยบังคับให้ครอบครัวต้องเลิกกิจการที่ดินทำกินของบรรพบุรุษ ขายปศุสัตว์ จำนำเครื่องประดับของมารดา หรือตกหลุมพรางหนี้ของผู้ให้กู้เงินที่กินสัตว์อื่นในท้องถิ่น (ท่านสามารถค้นคว้าเอกสารวิชาการและแหล่งอ้างอิงหลักได้ที่ World Health Organization — Universal Health Coverage))

ข้อคิด: ประเทศจะมีความภาคภูมิใจในการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์เอกชนระดับโลกได้อย่างไร ในขณะที่ประชาชนในชนบทหลายล้านคนเผชิญกับความหายนะทางการเงินจากเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เพียงครั้งเดียว

3. The Safety Net: Ayushman Bharat PM-JAY และการลดความเสี่ยงทางการเงิน

การวิเคราะห์สถาปัตยกรรมการประกันสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลที่ใหญ่ที่สุดในโลก

เพื่อแก้ไขวิกฤตความยากจนทางการแพทย์ รัฐบาลอินเดียได้เปิดตัว Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) ในปี 2018 ซึ่งเป็นเสาหลักหลักด้านการประกันสุขภาพของ Ayushman Bharat การวิเคราะห์เชิงปฏิบัติของ ayushman bharat pm-jay เผยให้เห็นการแทรกแซงของสถาบันในระดับที่ไม่เคยมีมาก่อน PM-JAY ให้ความคุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลระดับมัธยมศึกษาและระดับอุดมศึกษาโดยไม่ต้องใช้เงินสด ไร้กระดาษ โดยสูงถึง ₹5 แสนล้าน (ประมาณ 6,000 ดอลลาร์สหรัฐ) ต่อครอบครัวต่อปี โดยคุ้มครองครัวเรือนที่เปราะบางและด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจมากกว่า 120 ล้านล้านครัวเรือน ซึ่งคิดเป็นประชากรประมาณ 55 สิบล้านล้านคน (550 ล้าน) หรือคิดเป็นร้อยละสี่สิบล่างสุดของประชากรของประเทศ

อัจฉริยะด้านโครงสร้างของ PM-JAY อยู่ที่การออกแบบแบบพกพาและอิงตามสิทธิ์ ครอบครัวผู้รับผลประโยชน์จะได้รับการระบุผ่านตัวชี้วัดการกีดกันทางสังคม-เศรษฐกิจและวรรณะ (SECC) ซึ่งช่วยขจัดอุปสรรคในการลงทะเบียนที่ซับซ้อน เนื่องจากอินเดียมีแรงงานอพยพภายในประเทศจำนวนมาก โดยที่คนงานจากแคว้นพิหาร อุตตรประเทศ และโอริสสาทำงานในการก่อสร้าง สิ่งทอ และบริการในรัฐมหาราษฏระ คุชราต หรือทมิฬนาฑู การที่ PM-JAY สามารถเคลื่อนย้ายได้ทั่วประเทศทำให้คนงานข้ามชาติได้รับการผ่าตัดหัวใจฉุกเฉินหรือการฟอกไตที่โรงพยาบาลของรัฐหรือเอกชนที่มีเจ้าหน้าที่ประจำทุกที่ในประเทศโดยไม่มีแรงเสียดทานจากระบบราชการ

ด้วยการกำหนดแพ็กเกจการรักษาที่เป็นมาตรฐานและอัตราแพ็กเกจที่เจรจาไว้ล่วงหน้าสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดและการแพทย์นับพันรายการ PM-JAY ได้เพิ่มความรับผิดชอบทางการเงินเข้าสู่ตลาดการดูแลสุขภาพภาคเอกชน ขณะเดียวกันก็ขยายการเข้าถึงชุมชนชายขอบในอดีต การรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลมากกว่าเจ็ดสิบล้าน (70 ล้าน) ได้รับการอนุมัติภายใต้โครงการนี้ ซึ่งช่วยครอบครัวที่เปราะบางหลายหมื่นล้านรูปีให้เป็นหนี้การรักษาพยาบาลที่ต้องจ่ายเอง และสร้างเทมเพลตสถาบันที่แข็งแกร่งสำหรับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (สำหรับการศึกษาเชิงลึกในประเด็นที่เกี่ยวข้อง ขอเชิญอ่านบทความเรื่อง ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ: การรู้เท่าทันอาการและแนวทางการฟื้นฟูอย่างมีศักดิ์ศรี)

ข้อคิด: ต้องมีการป้องกันอะไรบ้างเพื่อให้แน่ใจว่าโรงพยาบาลเอกชนที่จ้างงานจะไม่กระทบต่อคุณภาพทางคลินิกในขณะที่ดำเนินการภายในอัตราแพ็คเกจประกันแบบต่อยอด

4. ป้อมปราการแนวหน้า: Ayushman Arogya Mandirs และการดูแลเบื้องต้นในชนบท

การปรับวิศวกรรมศูนย์ดูแลสุขภาพเบื้องต้นเพื่อสกัดกั้นการไหลเข้าของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ

แม้ว่าการรับประกันการรักษาในโรงพยาบาลจะป้องกันการล้มละลาย แต่ระบบสุขภาพที่ยั่งยืนไม่สามารถสร้างไว้บนเตียงในโรงพยาบาลเพียงอย่างเดียวได้ แนวหน้าที่แท้จริงของการดูแลสุขภาพอยู่ที่การป้องกันเบื้องต้นที่แข็งแกร่งและเข้าถึงได้ เมื่อตระหนักถึงความเป็นจริงนี้ เสาหลักที่สองของ Ayushman Bharat จึงได้ดำเนินงานครั้งใหญ่ในการอัพเกรดศูนย์ย่อยและศูนย์ดูแลสุขภาพหลักมากกว่าหนึ่งแสนห้าหมื่นแห่งให้เป็น Ayushman Arogya Mandirs (ศูนย์สุขภาพและสุขภาพ)

ในอดีต ศูนย์ดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานในโครงสร้างพื้นฐานในชนบทของอินเดียต้องทนทุกข์ทรมานจากห่วงโซ่อุปทานที่เป็นโรคโลหิตจาง ขาดแพทย์ และการมุ่งเน้นที่แคบเกินไปซึ่งจำกัดอยู่เพียงโครงการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับแม่และเด็กเท่านั้น Ayushman Arogya Mandirs ขยายขอบเขตขอบเขตนี้โดยพื้นฐานด้วยการให้บริการการดูแลสุขภาพเบื้องต้นแบบครอบคลุม (CPHC) พวกเขาให้บริการยาที่จำเป็นฟรี การตรวจวินิจฉัย ณ จุดดูแลฟรี การดูแลสุขภาพแม่และเด็ก การดูแลผู้สูงอายุ การสนับสนุนแบบประคับประคอง และการคัดกรองชุมชนอย่างเป็นระบบสำหรับโรคไม่ติดต่อ (NCD) เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน มะเร็งช่องปาก เต้านม และมะเร็งปากมดลูก

การเปลี่ยนแปลงด้านการดูแลขั้นพื้นฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากเครือข่ายพิเศษของอินเดียที่ประกอบด้วยนักเคลื่อนไหวด้านสุขภาพทางสังคมที่ได้รับการรับรอง (คนงาน ASHA) และพยาบาลผดุงครรภ์ (ANM) เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพสตรีแนวหน้าผู้ทุ่มเทเหล่านี้เดินไปตามตรอกซอกซอยของหมู่บ้านในชนบท ดำเนินการคัดกรองตามบ้าน ติดตามการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ติดตามความสม่ำเสมอในการรักษาวัณโรค และให้ความรู้แก่ครอบครัวเกี่ยวกับการสุขาภิบาล ด้วยการวินิจฉัยและจัดการโรคที่เกิดจากวิถีชีวิตเรื้อรังในระดับศูนย์สุขภาพของหมู่บ้าน ก่อนที่โรคจะแย่ลงจนกลายเป็นภาวะไตวายหรือโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน อินเดียกำลังสร้างคูน้ำป้องกันที่จำเป็นอย่างเงียบๆ เพื่อป้องกันไม่ให้โรงพยาบาลระดับตติยภูมิพังทลายภายใต้จำนวนผู้ป่วยที่ป้องกันได้ (ท่านสามารถค้นคว้าเอกสารวิชาการและแหล่งอ้างอิงหลักได้ที่ Ministry of Health and Family Welfare (India))

ข้อคิด: เหตุใดผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพในชุมชนสตรี (ASHA) จึงมักถูกประเมินค่าต่ำเกินไปในนโยบายการคลัง ทั้งๆ ที่เป็นกระดูกสันหลังที่แท้จริงของการให้บริการด้านการรักษาพยาบาลของสาธารณะ

5. ระบบประสาทดิจิทัล: ABDM, บัญชี ABHA และ Tele-Health

แพลตฟอร์มดิจิทัลที่ทำงานร่วมกันและการแบ่งแยกทางภูมิศาสตร์ของ e-Sanjeevani Bridge ได้อย่างไร

ในศตวรรษที่ 21 โครงสร้างพื้นฐานทางการแพทย์มีความเป็นดิจิทัลพอๆ กับทางกายภาพ การเปิดตัว Ayushman Bharat Digital Mission abdm abha ก่อให้เกิดแกนหลักด้านสุขภาพดิจิทัลแห่งชาติแบบครบวงจรที่ทำงานร่วมกันได้ ที่ศูนย์กลางของระบบนิเวศนี้คือบัญชีสุขภาพ Ayushman Bharat (ABHA) ซึ่งเป็นตัวระบุสุขภาพดิจิทัลสิบสี่หลักที่ไม่ซ้ำใครที่ได้รับความยินยอม ซึ่งช่วยให้ประชาชนสามารถเชื่อมโยง จัดเก็บ และแบ่งปันประวัติทางการแพทย์ รายงานห้องปฏิบัติการวินิจฉัย และบันทึกใบสั่งยาในโรงพยาบาล คลินิก และห้องปฏิบัติการวินิจฉัยที่แตกต่างกันผ่านล็อกเกอร์สุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ที่ปลอดภัย

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่ผู้ป่วยชาวอินเดียถือถุงพลาสติกที่ขาดรุ่งริ่งซึ่งอัดแน่นไปด้วยใบสั่งยาที่ซีดจาง ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ที่พร่ามัว และเอกสารที่พิมพ์ออกมาในห้องปฏิบัติการที่ไม่ตรงกัน ซึ่งมักจะสูญเสียประวัติทางการแพทย์ที่สำคัญเมื่ออพยพข้ามรัฐหรือเปลี่ยนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ Unified Health Interface (UHI) ที่อิงตามความยินยอมของ ABDM ขจัดความขัดแย้งนี้ ทำให้แพทย์สามารถตรวจสอบวิถีการวินิจฉัยในอดีตได้ทันที หลีกเลี่ยงการสอบสวนซ้ำซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูง และป้องกันปฏิกิริยาระหว่างยากับยาถึงชีวิต

ขณะเดียวกัน e-Sanjeevani ซึ่งเป็นบริการการแพทย์ทางไกลระดับชาติของอินเดีย ได้กลายเป็นสะพานแห่งการปฏิวัติข้ามการแบ่งแยกระหว่างเมืองและชนบท ด้วยการเชื่อมต่อผู้ป่วยในชนบทที่นั่งอยู่ในศูนย์สุขภาพหลักโดยตรงกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในสถาบันการแพทย์ชั้นนำ (เช่น AIIMS) ผ่านการให้คำปรึกษาผ่านวิดีโอความเร็วสูง e-Sanjeevani ได้อำนวยความสะดวกในการให้คำปรึกษาทางไกลมากกว่า 200 ล้านครั้ง (200 ล้าน) ชาวนาในหมู่บ้านเล็ก ๆ บนภูเขาที่ห่างไกลในรัฐหิมาจัลประเทศ หรือหมู่บ้านเล็ก ๆ ในป่าชนเผ่าในรัฐฌาร์ขัณฑ์ สามารถรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือโรคหัวใจ โดยไม่ต้องเดินทางด้วยรถไฟที่เหน็ดเหนื่อยและมีราคาแพงหลายวันไปยังมหานครในเมือง (สำหรับการศึกษาเชิงลึกในประเด็นที่เกี่ยวข้อง ขอเชิญอ่านบทความเรื่อง การเข้าถึงอินเทอร์เน็ตในฐานะสิทธิมนุษยชนขั้นพื้นฐาน)

ข้อคิด: ระบบสาธารณสุขจะรับประกันความเป็นส่วนตัวของข้อมูลที่มีการเข้ารหัสอย่างสมบูรณ์ได้อย่างไร ในเมื่อเวชระเบียนส่วนบุคคลถูกแปลงเป็นดิจิทัลในระดับชาติ

6. เส้นทางสู่ความเสมอภาค: ทรัพยากรบุคคล ยาสามัญ และ 2.5% ของ GDP

การเอาชนะอัตราส่วนแพทย์-ผู้ป่วย และการจัดทำแผนงานหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในอินเดีย

แม้จะมีความก้าวหน้าในการเปลี่ยนแปลง แต่ปัญหาคอขวดของโครงสร้างที่น่าเกรงขามยังคงอยู่ อัตราส่วนผู้ป่วยของแพทย์ในอินเดียที่ใช้การเปรียบเทียบเกณฑ์มาตรฐาน เน้นย้ำถึงการขาดดุลทรัพยากรมนุษย์อย่างต่อเนื่อง ในขณะที่อินเดียมีความก้าวหน้าอย่างมาก โดยเพิ่มจำนวนวิทยาลัยการแพทย์และที่นั่ง MBBS เกือบสองเท่าในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา เพื่อให้บรรลุอัตราส่วนแพทย์ต่อประชากรโดยรวมประมาณ 1:834 (ซึ่งเกินมาตรฐานพื้นฐานขององค์การอนามัยโลกที่ 1:1,000) แต่การกระจายเชิงพื้นที่ยังคงบิดเบือนไปอย่างมาก แพทย์ ศัลยแพทย์ และพยาบาลที่มีคุณสมบัติมากกว่าเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์กระจุกตัวอยู่ในเมืองในเมืองที่ให้บริการประชากรเพียงสามสิบเปอร์เซ็นต์ ทำให้ศูนย์หลักในชนบทต้องพึ่งพาสัญญาบริการในชนบทที่มีภาระมากเกินไป

เพื่อเอาชนะการแบ่งแยกเชิงพื้นที่นี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายเรียกร้องให้มีการปฏิรูปโครงสร้าง: กำหนดให้มีการหมุนเวียนทางคลินิกในชนบทที่มีการชดเชยอย่างยุติธรรมสำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรมระดับสูงกว่าปริญญาตรี จูงใจแบบจำลองกลุ่มผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลสำหรับการดูแลขั้นพื้นฐานระดับกลาง และขยายการศึกษาทางการแพทย์ที่ได้รับเงินอุดหนุนจากรัฐบาลอย่างจริงจัง เพื่อขจัดค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลที่สูงเกินไป ขณะเดียวกัน การขยาย Pradhan Mantri Bhartiya Janaushadhi Pariyojana ผ่านทางร้านขายยาราคาย่อมเยาของ Jan Aushadhi Kendra กว่าหมื่นร้าน ได้ผลิตยาสามัญคุณภาพสูงพร้อมส่วนลด 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับทางเลือกอื่นในตลาดที่มีแบรนด์ ซึ่งช่วยบรรเทาทางเศรษฐกิจได้มหาศาลแก่ครอบครัวที่ทำงาน

ท้ายที่สุดแล้ว การตระหนักถึงแผนงานหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าของอินเดียจำเป็นต้องมีความมุ่งมั่นทางการเมืองที่ไม่เปลี่ยนแปลงต่อการลงทุนทางการคลังสาธารณะ ร้อยละ 5 ของ GDP ต่อสุขภาพของประชาชน สุขภาพไม่ใช่ค่าใช้จ่ายสวัสดิการที่ไม่เกิดผล มันเป็นกลไกขั้นสูงสุดของการผลิตทางเศรษฐกิจ ศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ และความมีชีวิตชีวาของอารยธรรม ด้วยการเชื่อมโยงความเห็นอกเห็นใจทางจริยธรรมโบราณ คลินิกปฐมภูมิที่แข็งแกร่ง การแพทย์ทางไกลแบบดิจิทัล และการคุ้มครองทางการเงินที่เป็นสากล อินเดียกำลังสร้างสถาปัตยกรรมระบบสุขภาพแห่งศตวรรษที่ 21 ที่คู่ควรกับประชาชนของตน (ท่านสามารถค้นคว้าเอกสารวิชาการและแหล่งอ้างอิงหลักได้ที่ Ayushman Bharat — National Health Authority)

ข้อคิด: สังคมอินเดียจะต้องทำอย่างไรจึงจะรับรู้ว่าการลงทุนด้านการดูแลสุขภาพสาธารณะในชนบทเป็นการดำเนินการที่มีความรักชาติและเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจมากที่สุดในยุคสมัยใหม่